关于肾结石

很久不来，看到最近的医疗贴真火，忍不住说两句。 http://bbs.huasing.net//sForum/bbs.php?B=107_14353981 本帖意在解释为何在新加坡医院结石看不到，回国马上就照出来了，至于哪边的医疗系统更好这个大家见仁见智，可以继续撕逼。
1. 肾结石怎么诊断的 金标准是CT扫描，B超有些石头能看到， 有些看不到，与扫描的人的技术有关，但也不完全是经验问题，有些石头B超是看不到的。 这边SGH急诊的B超扫描其实不算一个正式的扫描（正式的扫描都有影像科的医生写报告）， 简单的急诊B超扫描是为了快速的确定没有危急的情况，所以像肾结石这种就很容易漏过，因为它本来就不是很容易在B超上看出来的病
---补充一个与本条无关的废话---- 看到有人说国内医生医术高，用b超诊断胃癌，这个确实有，不过此b超非普通的b超，是内窥镜的b超，要用胃镜的，然后在胃镜里面用小的b超探头来诊断，这个并非什么神技。
2.那这样如果大家的肾结石都miss掉了怎么办 如果症状真的很典型而且病情很重，通常是不会miss的。如果比较摸棱两可 （这个是大多数情况，因为肾绞痛的症状也可能是很多其他的病），通常的选择是 1. 让你回去观察，给点缓解症状的药，如果不好你再回来 （因为大部分人可能也就是一点肠胃炎/肌肉痛之类的，休息一下就好了） 2. 给你去看专科，让专科医生给你进一步的检查 选项一的问题是确实会miss掉一些不典型的病例，但是新加坡的医疗服务属于非常accessible的， 你不需要翻几座大山才能见到一个医生。系统会认为你如果真的病情发展了，要回来再看医生是很方便的。在这样的一个前提下，医生是有空间让你先等等再来重新评估你的病情的。 （我知道这听起来有点难以接受，但是很多病吃点简单药等等就好了，概率上来讲这样做其实对病人是最好的，关键是不能miss掉真正危险的病情）。同样的思想也在抗生素的使用上体现的很明显，新加坡的抗生素管理得很严格，没有指征通常是不会给你开的，你如果发烧感冒实在不好，那我在给你用抗生素。但是如果你在一个医疗服务不是那么容易获得的地方，比如你真的要翻几座大山才能看医生，那我一定给你广谱的抗生素，尽最大努力一次帮你清除病情（即使其实你根本不需要这种强力的抗生素） 选项二 看专科的问题是不一定能及时的看到，也是要预约的。而且大部分人其实也希望急诊能处理一切，不用再麻烦回来
3.那什么是危险的病情呢 肾结石是常见病，很多人有结石自己也没有感觉到（石头也不是一天形成的）。发作的时候确实会痛，所以其实大部分人在它造成损伤的时候就已经见过医生处理掉了。 主要担心的是肾损伤，如果石头堵住尿管时间长了会造成这一侧的肾损伤。另外担心的是细菌感染，这个可能会很严重。 所以一般要抽血检查看看肾功能，看看有没有感染的迹象。 另外危险的情况就是误诊为肾结石但其实是其它的凶险的病情，比如阑尾炎啊之类的，症状可能差不多，所以急诊不止要做肾结石的检查，还要检查其他的项目
4. 肾结石的治疗 如果实在新加坡这边看专科的话，通常还是会照一个CT扫描，看看石头的大小和具体位置。小的石头可以吃药喝水（就是要多喝水）让它自己排出来。 如果真的要处理，也有不同的方案，有些是经过肾的，有些是经过尿管的，有些是体外超声波碎石的。 超声波碎石也不是没有风险的，有些人打几次都打不下来，有些人打出肾血肿的，有些石头碎了堵住尿管的。 所以这边的急诊是绝对不会在急诊做碎石的，都是给泌尿科的看了再处理。 另外“结石体质”也是需要进一步的检查的，通常泌尿科医生会开一些血检尿检，查一查你体内的钙质啊尿酸啊这些东西，然后再给你一些饮食和生活习惯上的建议
看完那个长贴的感想就是要提升医患之间的交流与信任真是任重道远，医患关注的点完全不一样。想到之前遇到的病人，病情凶险每天各种大教授会诊，查文献看最新的疗法，结果病人最关心的是晚上的睡眠问题。当时觉得不可思议，后来细想我不是病人，又怎么能知道对于他来说什么是真正重要的呢？那些论文数据和概率可能真的不如一个晚上的安睡对他重要。 希望医生在维持心中那杆医疗的秤的时候，也能张开耳朵听一听病人真正的concern. 也希望病人理解治病是一个合作的过程，相互信任承担责任才能有更好的结果。