请教保险达人一个问题

2019-07-18 03:50
有个问题请教一下。最近买住院保险,因为不想理赔时出幺蛾子,所以尽可能的disclose。
1)2000年的时候左手食指骨折过,因为手术的时候一块儿骨头没接上,目前靠近指尖的关节不能弯曲。从出院后,过去十几年里从没接受过其它治疗,楼主也表示了没有进一步接受治疗的意愿。2)几个月前左脚无名指撞伤过,去做过X-ray,医生说有轻微骨折,但已经自愈,所以不需要治疗。结果保险公司竟然要exclude the whole left hand and left foot。楼主瞬间觉得日了狗了。
争了一个多星期,最后特别条款变成,exclude the whole left index finger。这个合理吗?虽然确实骨折了,但是都这么久了,而且楼主清楚写明le过去17年没进一步治疗过,将来也没治疗的打算。
我在想,如果当初disclose的时候不提手指的事儿,保险公司也不可能查出来。当初在国内手术的那家医院都已经被合并了。楼主不爽的地方在于:Honesty is not rewarded but punished 。
 
 

11 个回答

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2019-07-18 03:50

封善

楼主可以尝试投保不同的保险公司
结果可能会略有不同的。

住院保险的审核是所有保险中最严格的,所以很容易就会有Exclusion。

另外一个想法就是,如果你除了食指骨折之外没有任何其他的健康状况的话,可以考虑Aviva的Moratorium Underwriting,就是不用呈报健康状况,保单生效。对于投保前已经有的健康问题,在保单生效头5年内,如果不发生复发状况,5年后同样完全受保。对于您的情况,如果左手食指和左脚无名指5年内不出任何状况,以后也是完全保障的。

2019-07-18 03:50

鲁菁彪

原来Aviva还有这种条款
之前发现其它家理赔速度75 percentile都在一天内,唯独Aviva的是5天,不明白为什么拖这么久。
这样看来,如果选Moratorium Underwrittingz,那么所有五年内的claim, Aviva都需要去核查是否属于pre existing condition,难怪处理起来比较慢。
我目前这家是有Planned Overseas Treatment 的,其它家的好像只cover Emergency Overseas Treatment。楼主最近几个月老跑医院,去了SGH和NUH,对这边医生的态度和技术有保留意见,担心将来可能不得已需要回国看病。

2019-07-18 03:50

封善

你的理解是正确的
其实符合逻辑的住院索赔都没有问题,只有很少部分需要详细审查的才会拖长一点。还有就是这个Moratorium的,在头5年内的住院都需要审核是不是属于投保前就有的问题,所以才会拖得久一些,但是也不会无理由的一直拖下去,该赔钱的还是会赔钱的。

对于Planned Overseas Treatment,这个你要注意,目前仅仅可以转介去马来西亚的某些医院住院才可以。其他地方的医院住院是不行的。这个Planned,并不是说我们自己Plan的,而是通过本地两家医疗机构认可然后转介的。

2019-07-18 03:50

公冶信

一听就知道是pru的
楼上已经解释清楚了plan oversea的实际意义了

另外aviva的5年定义需要该问题不再存在,根据上面你描述的理解,骨折似乎一直没痊愈,所以pru给了排除条款,可以尝试申请其他公司,如果都有排除那只能过几年再appeal了

2019-07-18 03:50

陆翠荔

楼主后来争取到的
exclusion条款其实还算是合理了,因为左手食指的损伤并没有痊愈,而是靠近指尖的关节处于持续性不能弯曲的状态,对于住院手术保险这种核保最严格的险种,给到明确指定只是不保这一根手指的免责条款已经算比较好的offer了。
楼主也可以再试试其他公司,条款可能会有细微差别,但拿到standard offer的可能性不是很大。
另外对于楼主最后提到的是不是还不如不申报的问题,尽管新加坡没有医疗记录、但这个伤是明显存在的,不能弯曲已经是功能上的表现、只需要一个x-ray就可以明确诊断。如果今后真的发生跟这个手指相关的理赔,这个history是很容易调查到的。所以楼主选择申报是完全正确的,不必遗憾。

2019-07-18 03:50

鲁菁彪

如果这样定义Aviva的五年
可否理解为即便五年过后,手指也会被排除?“问题不再存在”是指彻底恢复到正常状态吗?因为靠近指尖那个关节确实是永久不能弯曲了。

2019-07-18 03:50

鲁菁彪

谢谢啊!
我一直以为Planed Overseas Treatment包括坡县以外的任何国家。刚又看了一下释义,确实需要referral,而且只能去Medisave approved hospital。但是Emergency Overseas Treatment没写,所以应该任何国家都可以吧?

2019-07-18 03:50

章堂儿

谁让你乱declare 的。
这些根本没必要说,这根本没有任何关系,你说了,就是事情,而且你说了,保险公司就只能按照最严格的可能性去处理

2019-07-18 03:50

鲁菁彪

您说的也有道理
我开始想争取只排除将来由illness导致的左手食指治疗。但如果是accident 或者injury导致的治疗,比如不小心把指头剁掉了,就可以claim。不过最后保险公司没同意。
既然提到瞒报将来可能被拒保,想进一步咨询一下。如果我只说做过手术,现在不影响生活,但不提关节不能弯曲,最后拿到standard policy。如果将来那根手指又出问题会怎么样?

2019-07-18 03:50

仲雄绿

我听到的说法是
是不是existing condition是由医生说了算

即使从来没有看过医生,如果索赔时保险公司问医生,医生说这个症状早就有且你应该知道因为症状明显,那么保险公司就可以拒保。

again, 这个是我听来的,不知道是否对,正好也一并听听达人怎么说。

2019-07-18 03:50

邓聪玲

该dislclose 的。还是要disclose,即使你不disclose,将来
发生什么事情,如果说食指不小心又骨折了,医生很容易查出来哪些是旧伤哪些是新伤,但是你之前又没有disclose的话,保险公司可以有权不与赔偿的。